《灾害中儿童健康保护指南》（1）

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灾害中儿童健康保护指南（转自世界卫生组织儿童卫生合作中心网站）

前言

2008年5月12日，四川省汶川发生了建国以来最强烈的一次地震，造成了大量的人员伤亡和财产损失。在党中央、国务院的坚强领导下，全国人民万众一心，众志成城，取得了抗震救灾的阶段性成果。为促进灾区儿童健康保护工作，我们组织专家编写了这本《灾害中儿童健康保护指南》。

在严重的自然灾害中，儿童特别是婴幼儿，是最易受到伤害、最不能表达需求的弱势群体。在受灾的人群中，5岁以下儿童的发病率和死亡率最高，他们会因父母伤亡而流离失所，成为孤儿或无人陪伴的儿童；也会因喂养不当或食物匮乏而生病甚至死亡。儿童早期的灾难经历往往会导致他们长期的生理和心理问题。在灾害的紧急救援和灾后重建工作中，相关人员应熟悉有关儿童救援和儿童保健的专业知识，了解灾害中儿童的特殊需求，希望本《指南》能够提供帮助。

为保障灾害紧急救援中儿童的权益，我们提出以下儿童紧急救援的策略：

1.在任何情况下，特别是在紧急救援的决策和行动计划中，都要坚持“儿童优先”的原则。

2.在紧急救援的方案和行动计划中要有儿童救援的专门条款和内容，并有相应的经费和物资保障，包括儿童药品和急救器材。

3.在医疗救援队伍中要配备儿科医护人员，配置儿科适用的设备和药品；在转运伤病人员时，首先考虑儿童，并在转运中提供儿科的专业支持。

4.在救灾物资中要包括儿童不同年龄段的食品、衣服和用品。

5.灾后恢复和重建阶段，应优先安排儿童保健和教育的项目。

6.充分考虑儿童的营养、喂养和生长发育，高度重视心理伤害的紧急救助和长期康复，为失去父母和亲人的孩子制订临时和长期的回归家庭、学校和社会的计划。

7.开展对儿童救助的近期和长期的随访和评估，使儿童的身心健康和发育得到长期的支持和保障。

本《指南》根据上述策略，讨论了在紧急救援中儿童的特殊需求、挑战和对策，提出了儿童紧急救援的主要任务和措施。编写组的专家中，有的参加过邢台地震、唐山地震、98年洪灾等现场救援工作，有的在国内外接受过灾害救援的专业培训，也有的刚从汶川抗震救灾前线回来，他们将宝贵的实践经验和满腔的热情体现在该指南中。编写过程中参考了国内外有关资料，包括汶川地震后世界卫生组织、美国儿科学会和美国学校危机中心提供的资料。

本《指南》可供儿童保健专业人员、儿童工作者、救援人员、社会志愿者以及家庭使用。由于编写时间仓促，书中难免有不足甚至错误之处，恳请读者批评指正。

卫生部妇幼保健与社区卫生司  杨青（签名）
二〇〇八年六月十日

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一、灾害紧急救援的基本知识

1、灾害和受灾人群

灾害是指自然的或人为的事件（如地震、海啸、洪水、干旱、风暴等）造成严重的财产破坏和人员伤亡，影响大批人群的正常生活和生产，这种损害超出了一个地区维持正常运转的能力范围，从而产生寻求外界救助的需求，而这种救助要求不同领域和不同部门的参与。

灾害常常使大量人群遭受生命、健康和财产的严重损失和伤害，特别是弱势群体，如：婴幼儿、孕妇或者哺乳期妇女，老人和残障者。灾害给人群带来的影响是严重的，紧急救援工作首先要面对直接的、即时的伤害；同时也要考虑到间接和远期的影响。

紧急救援的重点是针对灾区群众的生命危险和生存保障，救援的重点人群是：

l         处在生命危险中的人员（如被埋、被困），

l         严重受伤和患病的人员，

l         失去基本生活条件的群众（如房屋被毁、缺水、缺食品），

l       孕妇和婴幼儿，

l       无人陪伴儿童。

2、灾害的近期和长期影响的评估

灾害救援有明显的阶段性，通常可以界定为三个阶段：

l          早期/紧急/应急阶段（0-1个月）

l          中期/恢复阶段（1-6个月）

l          后期/重建/发展阶段（6个月以上）

重大灾害时，应急阶段可能延长到3-6个月，恢复阶段1-2年。

应急阶段的首要任务是抢救伤员，同时要满足受灾群众的生存需求，包括食物，水，卫生，急救医疗站，避难场所，以及帮助失散的家庭重新团聚。在恢复阶段开始时，要尽快制定有预见性的计划，处理更广泛领域的问题。例如，更广泛的免疫接种计划，母婴健康计划，儿童和成人的卫生和教育体系的重建，心理康复计划等。整个救灾计划和行动必须能够符合各个阶段的特点和需要。

在灾害紧急救援开始时，就要了解灾害的性质、范围、严重程度，收集灾区的人口资料，

进行现场调查，尽快对受灾人群的种类和数量做出快速的评估，并在救援实施过程中对最初的评估进行修正。根据评估可以对救援所需要的人力资源、物资供应和时间做出判断。对财产损失的评估可以同时或稍后进行。

迅速获得下列数据和信息：

l         死亡数或死亡率。

l         伤病人员的数量和发生率。

l         处在直接生命威胁的紧急状况中的人员的数量（如地震中被埋在废墟中的人，被洪水围困的人等）。

l         失去基本生存保障的人员的数量，如缺乏住所、食物和饮水的人群。

l         失去陪护人员的儿童的数量等。

在紧急救援开始实施的同时，要立即对次生灾后的风险进行评估，其重要性不亚于对伤病人员的紧急救治，因为一旦次生灾害发生，可能会导致比原发灾害更严重的后果。因此，对次生灾害进行风险评估，采取有力的预防和控制措施，是灾害紧急救援中的重要的挑战和任务。

次生灾害有三种：

l         第一种是继发的自然破坏事件，如地震后的溃堤、大火等；

l         第二种是灾后的社会动荡，如灾民的无组织迁移引发的暴力等；

l         第三种是灾后疫病流行。由于生活设施、卫生设施的破坏，大量人畜死亡，人口的流动，生活环境的恶化，人们免疫力降低，医疗设施的破坏等等因素，为疾病的流行创造了条件。

灾后有可能发生的疾病很多，儿童是遭受这些疾病威胁最脆弱的群体。而一旦在儿童中发生传染病，就很容易在人群中扩散。因此，必须在灾后加强对儿童疾病的监测和防治。

中、后期，还要对慢性的问题进行评估，包括伤残的康复，心理的持久影响，保健、教育和文化的恢复，生产和生活的重建。这些影响甚至可以延续到数十年以后。灾害对儿童造成的影响的真正深度和持久性往往被低估了，例如，儿童营养不良通常被认为是一个急性的问题，它却能够带来影响终生的后果；尽管心理创伤的最早征兆出现在灾难发生当时，可要处理好这种创伤可能需要几十年。在某些情况下，可能永远不能完全恢复。

春子

这些知识应该被广泛传播