《灾害中儿童健康保护指南》（7）

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《灾害中儿童健康保护指南》

七、儿童心理伤害的救助

重大的灾害不但威胁儿童的生命和健康，还会造成儿童心理的严重伤害。而儿童缺乏自我调节与保护能力，心理伤害会更加剧烈。这种伤害是普遍的、长期的，甚至是终身的。灾后对儿童心理伤害的及时和有效的救助，可以缓解伤害，减少远期的后果。

1、儿童心理伤害的因素

在灾害中许多因素会加重儿童的心理伤害，例如：

¬            经历巨大的破坏和恐惧情景。

¬            家人或朋友死亡。

¬            看到重伤员或死亡。

¬            家庭成员失踪。

¬            儿童自己受伤或遇到困难。

¬            灾害中不能迅速撤离、撤离受阻或延迟。

¬            失去家园、学校和财产。

¬            失去宠物。

¬            过去曾经经历过的某种形式的损失、灾害或其他事件。

经历严重的灾害和危机，人们都会产生一系列身心反应，儿童的反应往往向两极发展。一种是更直接和更剧烈的反应；另一种则是麻木和呆滞。危机反应可以表现在生理、情绪、认知和行为的各个方面。

l         生理方面：肠胃不适、腹泻、食欲下降、头痛、疲乏、失眠、做恶梦、容易惊吓、感觉呼吸困难或窒息、肌肉紧张等。

l         情绪方面：害怕、焦虑、恐惧、怀疑、沮丧、忧郁、悲伤、易怒，绝望、麻木、孤独、紧张、愤怒、烦躁、过分敏感、担心家人安全，害怕死亡等。

l         认知方面：注意力不集中、缺乏自信、健忘、效能降低、不能把思想从危机事件上转移等。

l         行为方面：社交退缩、逃避与疏离，不敢出门、自责或怪罪他人、不信任他人等。

2、识别儿童心理的异常表现

儿童心理伤害的表现与成人类似，但常常不会表现得像成人那样明显。儿童可能看上去似乎很正常，但是内心非常痛苦。悲伤的儿童也许不愿意向成人诉说，会说自己很好。儿童的心理异常比较常见的是对周围事物安全的担心和恐惧，例如：

l                担心自己的家人、朋友，甚至家中饲养的动物；

l                担心灾害会再次发生，害怕将会与家人分离；

l                担心自己和家人的安全。

同时常常出现行为的变化，例如：

l         退行或社会退缩行为。表现得比实际年龄更为幼稚，吸吮手指、尿床等；或过度依恋（粘人），表现得害怕离开亲人，如亲人不在场时会哭闹、抱紧不放、拒绝其他人接触，夸张（小題大作）等。

l         害怕与自然灾害有关的情境或场景，如黑暗、下雨、打雷、刮风、闪电等。

l         难以入睡、做恶梦（如经常性“灾难重现”，经常梦见难以脱逃、被绑缚、被压迫或被追踪、从高空坠下或陷入地下），神情呆滞，沉默寡言，情绪低落，缺乏情感表达，冷漠，性趣淡泊，自闭。

l         经常抱怨头痛、胃痛或其他身体方面的不适，并伴有轻微的非实质性幻想、幻视、幻听。

l         攻击行为、不服从、顶嘴、易激惹、易怒、情绪变化反复无常。学生在课堂上的表现有在课堂上疲劳、打瞌睡等精神委靡不振的现象。

l         其它方面还有易分心、注意力难以集中、烦躁好动、作白日梦（幻想）。

事实上，无论儿童灾后表现异常与否，都要给与更多的心理关爱，对于反应剧烈的儿童要请儿童心理专业人员帮助。

3、儿童心理康复的基础

灾害康复的定义如下：“康复是一种广泛的能力，可以使一个人、团体或者社区预防、最大限度地减低或者克服灾难带来的破坏性影响。”在多数环境中，儿童都有三个基本的促进康复的心理基础：归属感、安全感和自信心，这可以用下面三字词来描述，即“我有，我是，我能”。

我有，是指孩子们能意识到我拥有所需要的人以及他们的关爱和支持：

l         我有在任何时候都可以信赖的并且喜欢我的人。

l         我有给我提供保护的人，这样在危险或者麻烦出现时我能够得到安全。

l         我有教我如何正确做事的人。

l         我有在我生病、遇到危险或者需要学习的时候能帮助我的人。

在灾害发生时，正是因为孩子们失去了上面“我有”中描述的成人的支持，从而导致他们被灾害出现的困境所击垮。

我是，是指孩子们能意识到自我以及自我的良好状态，这是一种自信和自尊的观念。

l         我是人们喜欢和爱的人。

l         我是乐于为别人做好事，并且对别人关心的人。

l         我是尊重自己和他人的人。

l         我是愿为我所做的事情负责的人。

l         我是相信事情会好起来的人。

在灾害发生时，儿童可能失去以上所列的理想人品的角色典范。他们处于没有机会发展这种人品的危险之中。

我能，是指孩子们能意识到自己具备面对挑战和处理问题的能力，这使他们感到安全和有勇气，使他们平静和乐观。

l         我能和别人谈论让我害怕或者困扰的事情。

l         我能找出办法来解决我面临的问题。

l         我能在觉得自己会做一些不正确的或危险的事情的时候控制自己。

l         我能判断与别人交谈或者采取行动的适当时间。

l         我能在需要的时候找到人来帮我。

在灾害中，儿童可能得不到亲近的成年人的帮助，这些人能够帮助他们做以上所列出的事情或者使他们感到安全。等他们长大的时候，在处理一些问题，如学会控制自己、谈论困扰自己的问题时会有困难，因为他们失去了在成人帮助下解决问题的机会。在灾害紧急救援的过程中，即使在避难设施里面，就应该开始实施对儿童心理损害的帮助，促进儿童的康复。

4、心理救助的主要措施

l         尽快安置儿童远离灾害现场以及可能继续发生危险的场所，与受伤的幸存者分开，避免进一步的刺激。

l         关爱是儿童心理救助的关键，尽快让儿童回到一个稳定的有亲人陪伴的家庭中。

l         儿童的情绪受成年人的影响，因此，成年人首先要控制自己的感受和情绪，尽量不要在儿童面前表现出恐惧、焦虑、失望等情绪，而要通过自己的行为让儿童感到安全和保障。

l         创造一个稳定的生活环境，满足食物、水、医疗和衣物等物质需求。

l         根据年龄和理解能力，用简单和直接的方式，适当地告诉孩子发生了什么和为什么发生，特别是对大一些的儿童。

l         为儿童发育的各个阶段创造相应的条件和机会，重新感受生活的乐趣。

l         通过交流和沟通，理解儿童所有的情绪反应和表达，帮助儿童从不幸经历的感受中摆脱出来，并安排对失去的亲人和同学表示哀悼的时间和机会。

l         帮助儿童树立对未来的信念，让儿童感受到人们的努力，困境在变化和不断改善，从而使他们看到希望。

儿童心理救助的关键是要创造一个良好的家庭和社区环境，提供充分的关爱、照顾和保护。

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5、心理紧急救助的主要技术和步骤

有三个步骤是最重要的：倾听、保护、交流。

倾听

在灾后帮助孩子的第一步，是倾听孩子说什么和注意他做什么，从而去理解和缓解孩子的心理压力。当你和孩子交谈的时候，也就是给了孩子倾诉情绪的机会，并使孩子感受到你的理解和关爱。但是，切忌以任何理由，强迫或诱导孩子谈论灾害中的可怕经历。

下面的问题有助于引导同孩子的交谈：

[li]告诉我你知道发生了什么事吗？[/li]

仔细倾听孩子叙说可能是不确实的故事，了解他们对灾害的误解。当孩子不了解发生的事情，或自己试图去理解灾难时，他们也许会责备自己, 认为亲人的伤亡是为了救自己，他们会担心并不真实的事情。这些都会增加孩子的心理压力。要让孩子知道事实，从而消除孩子的误解。

[li]您知道现在大家都在做什么？[/li]

这个问题将给你机会告诉孩子，救援人员正在提供帮助，大家都在努力。仔细地倾听孩子的忧虑，同时让孩子知道这些忧虑都会过去，适当告诉孩子一些解决问题的办法。

[li]你最感到难过和担心的是什么？[/li]

有时这种担心与关于灾难的误解有关。可以利用这个机会向他们保证你和其他人会尽其所能保证灾后的安全，尽快恢复正常的生活。

[li]你还有什么别的事要告诉我或想让我知道？ (后续： 如果有任何其他问题，可以随时告诉我，我会尽量回答你) 虽然这是一个相当笼统的问题，但它使孩子知道你愿意跟他谈话，你是关心他的。这个问题和后续的说明告诉孩子，他们不必保留任何问题，没有不可以讨论的问题。[/li]

[li]你的眼睛也要善于倾听，特别是婴幼儿，他们不会通过语言表达自己。要仔细注意与灾害有关的那些常见的表现，并对这些表现做出反应，通过搂抱、抚摸、逗笑等“形体语言”，与婴幼儿“交谈”，表达你的注意和关爱。在你的一贯的支持和引导下，孩子的心理压力会随时间的推移慢慢地减弱。[/li]

保护

在心理救助时提供保护，可以缓解孩子的紧张、压力和恐惧，使孩子的感受变得好起来。以下列举一些灾后对孩子康复有益的保护性措施。

l         保证孩子安全。远离危险地点以及伤员救治场所，稳定的居住环境，足够的食物和水，使孩子感到生活有保障。

l         告诉孩子目前的困难，以及这些困难正在解决和克服，但可能会持续一段时间。

l         对孩子更加耐心和关注，要有人陪护，即使有工作的父母，也要保证有一定的时间同孩子相处，让他们感到安全和受保护。

l         告诉孩子并让孩子亲身去感受社区领导、救援人员和志愿者正在努力保护和帮助他们的实际情况。

l         保持日常生活的规律.。当每天的生活能有规律地进行时，孩子往往会感觉更加安全。即使换了地方, 如果可能，帮助您的孩子重建和保持日常生活的规律，即使只是一小部分也好.。例如，住在灾后临时帐篷中，您仍然要和孩子一起进食，睡觉之前可以讲个故事。尽量遵守灾前家庭的一些规则。

l         注意孩子灾后看见和听见什么。要减少孩子对灾害后果的暴露，保护孩子避免再次体验恐惧。如果无法避免，要花时间与他们交流，确定他们的想法和感觉。不要让孩子花很多时间看电视和媒体中有关灾害的节目。

l         为孩子在灾后生活中增添乐趣。鼓励你的孩子与同伴玩耍，读书，游戏。玩耍仍是保护孩子不被灾难吓倒的重要活动。参与孩子的这些活动，使你享受与孩子在一起的时光，即使灾后有很多事情要做。

l         做孩子的正面榜样。孩子在他们的生活中经常参照成人决定该如何行动及如何思考。你的孩子将听你怎么说，并且看你怎样行动。孩子经常有意或无意地听成人的交谈，但不完全地了解所说的事情，这可能引起他们的担心和困惑。

交流和沟通

广泛接触您社区的朋友、老师、邻居和救助人员，为孩子提供交流和沟通的机会，这会帮助您的孩子尽快康复。有许多方式可帮助孩子建立这些联系：

l         找到可能为孩子提供支持和帮助的人。如以前的朋友、邻居、老师等，与他们重建联系，为孩子，也为大家创造经常交流和沟通的机会。

l         鼓励您的孩子去做他们在灾前喜欢做的事情，例如游戏、画图、运动或者与朋友和家人聚会。通过这些活动，逐渐建立和密切与其他人的联系，重新感受生活的快乐。

l         鼓励孩子去帮助别人，参加社区的公益活动。当我们帮助其他人时，也在帮助我们自己。带领孩子参加一些社区活动，例如制作小纪念品，帮助分发传单或生活用品，参加宣传活动等。

l         有困难时请求帮忙。灾后大家都需要帮助。有困难时，从家人，朋友、老师、社区领导和救援人员那里主动寻求帮助.。当孩子看见成人彼此求助和帮忙,，他们也会更加愿意请求你的帮助。有时你感觉压力太大,无力应付时,你应该寻求帮助；在您不能确定如何处理孩子的某种情形时,也应该寻求帮助。

灾后的康复需要时间，我们无法确切地知道需要多久。对每个孩子都要付出时间和耐心。这样才能帮助他们从灾难中恢复，并且在将来能更好地处理挑战和困难。随着时间推移，你和你的孩子都会逐渐康复。

6、无人陪伴儿童

无人陪伴的儿童，指在灾害发生后与父母或养护者分离的儿童。受灾地区短时间内会出现大量无人陪伴的儿童。无人陪伴儿童的起因是儿童的家人死亡或失踪、儿童与家人走散、或者儿童家人受重伤丧失照顾儿童的能力。无人陪伴的儿童将会失去所有的基本需要，很容易发生营养不良、感染疾病，发生伤害。缺乏安全的、稳定的和支持性的环境，将导致儿童心理发育的严重创伤，并将影响儿童的一生。无人陪伴儿童更需要得到关注。

快速建立儿童身份或记录保存系统，避免更多儿童与家人失散。儿童一旦处于无人陪伴状态，以下一些基本原则可指导救援人员努力减少对儿童的创伤性影响。

尽快制定和实施临时收养方案：

l          预防儿童与养护者分离，即刻记录儿童信息，有条件时拍下孩子的照片，将身份记录别在衣服上或缠在手腕上。

l          即刻尝试在附近找到认识该儿童的成人，并帮助寻找父母、亲戚或邻居。

l          寻找临时收养家庭和照顾代理人，并提供所有的生活保障。

l          对临时收养家庭及收养场所的人员进行有关儿童发育和心理关爱的初步培训。

在灾害的恢复和重建阶段，要制定长期的领养方案，使无人陪伴的儿童获得一个安全和稳定的成长环境。

l         首先，不要轻易放弃为无人陪伴的儿童寻找父母或亲属。

l         如果确定为孤儿后，应尽快为他们找到新的家庭和父母，这对于儿童的身心发育是极为重要的。

l         要为领养家庭和父母提供培训的条件，帮助他们掌握必要的有关儿童身心发育的知识，了解领养过程中可能会发生的问题及其应对的办法。

l         领养儿童需要一个长期的适应过程，政府、儿童保健专业部门和社会应建立长期的服务机制，为领养家庭和儿童提供咨询、帮助和支持。

7、重建家庭和社区环境

无论是在灾害救援的应急阶段还是恢复阶段，都要努力为儿童恢复和重建家庭及社区环境，尽快恢复儿童的日常生活。这对帮助儿童逐渐摆脱灾害的可怕阴影，重新形成安全感、稳定感、归属感，促进身心康复和生长发育都极其重要。

l          首先要帮助走失的儿童找到亲人，使失散的家庭尽快团聚。

l          提供重建家庭必须的物质条件，例如，有帐篷或其它形式的遮蔽物的安全的居住场所，衣服和被子，清洁的饮用水，保证儿童优先得到配给。

l          营造必要的家庭氛围，恢复儿童熟悉的日常生活，这些可以体现在饮食、起居、玩耍、家务的各个方面，让儿童感到家的存在，感到父母的关爱。

l          尽可能为儿童找到一些图书、纸、笔和玩具。

l          创造互助帮助和友爱的邻里环境，并让儿童直接体验到这种友爱。

l          帮助儿童找到同龄伙伴和玩耍的安全空间，在灾后恢复阶段，要创造条件，建立临時的幼儿园或儿童活动中心。

l          在大人带领下，让儿童参加一些社会活动，体验一些社会的公益工作，会见救援工作中的模范人物和社区领导，让儿童感受到大家的努力和未来的希望。

l          基层妇幼保健机构和妇幼保健人员要发挥专业特长，深入社区，主动帮助和指导父母，开展“爱婴社区”活动。在灾后恢复阶段，要指导父母进行对伤残儿童的康复训练。

总之，对于灾害中的儿童来说，日常生活的建立会使他们恢复信心，应该成为身心康复的基础，是灾后救援计划的重要任务。