《灾害中儿童健康保护指南》（8）

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《灾害中儿童健康保护指南》

八、家庭护理
家庭护理是灾后保障儿童健康，预防疾病，缓解儿童伤害的重要措施。妇幼保健人员要指导父母，熟悉和掌握灾后环境中正确养护儿童的知识和方法。

1、新生儿和小婴儿的家庭护理
新生儿的体温、呼吸、消化、抵抗力等功能还不完善，他们是灾害中最脆弱的群体，最易受到伤害和危险，发病率和死亡率最高。因此，在紧急救援中必须重点关心新生儿和小婴儿，包括喂养、保暖、护理和疾病预防。妇幼保健人员要加强对父母进行新生儿和小婴儿的喂护理指导和访视。
新生儿和小婴儿的护理指导：
l  鼓励和指导母乳喂养，出生后要尽早喂奶（出生后1小时以内），按需喂奶，每天不少于8次。要喂初乳，初乳具有预防新生儿感染、促进胎粪排泄等好处。不要给人工奶头，不用代乳品，不宜喂糖水。
l  室内要温暖清洁，空气要流通，注意新生儿保暖，穿柔软的棉布衣服，或用柔软的棉布包裹，不宜包得过紧，宜带帽子。
l  如果是早产儿，不论白天晚上，鼓励产妇尽量与新生儿皮肤接触保暖，如搂抱在怀里，称为“袋鼠”式保暖法。
l  经常触摸新生儿双脚来确定体温，如果脚冷，应增加保暖。
l  经常用温水给新生儿和小婴儿洗澡，洗澡前先用手测试水温，以免烫伤；如果没有条件，可用温水轻柔地擦洗；大便后应清洗臀部，弃完全擦干。
l  保持脐部清洁干燥，用无菌纱布覆盖，不要涂敷任何东西，尿布应在脐带残端下方折叠，避免尿液弄湿。
l  接触新生儿前必须洗手，减少外人探访，大人感冒时要戴口罩。
l  按计划接种疫苗。
l  告诉父母，当孩子出现以下情况时，立即去医院就诊：吃奶差、发热、呼吸增快（超过每分钟60次）、呼吸困难、抽风等。

新生儿和小婴儿的访视
妇幼保健人员要对新生儿和小婴儿进行访视。对正常足月新生儿生后1月内至少访视3次，对早产、低出生体重、出生窒息等高危新生儿，应增加访视次数。对小婴儿也应进行不定期的访视。发现问题还应进行随访。访视服务的主要内容：
l   查看分娩记录，了解是否足月产、出生体重、有无出生窒息和产伤等情况。
l   询问喂养、大小便、接种疫苗及有无患病等情况。
l   查体：称体重（满月访视时）、量体温、数呼吸次数（1分数）、观察精神状态、吸吮、哭声、检查囟门、皮肤、五官、脐部和臀部等。
l   如果发现脐部发红或有非脓性分泌物，可用75％酒精擦拭。
l   观察新生儿有无以下症状或体征，如发现任何一项症状或体征，应尽快转上级医院：
-     吸奶差
-     腹泻（并大便带血）
-     满月时体重增加不足500克（1市斤）
-     发热（体温37.5oC以上）
-     呼吸增快（每分钟60次以上）或有呼吸困难（严重胸凹陷）
-     哭声弱
-     嗜睡、昏迷或惊厥
-     囟门隆起
-     黄疸加重或过早出现（皮肤明显发黄）
-     皮肤出现脓疱
-     脐部发红波及周围皮肤，或有脓性分泌物
l    督促低体重儿、早产儿，或有出生窒息、先天畸形、产伤等病史的孩子及时到医院复查。
l    督促家长带孩子接种疫苗。
l    登记新生儿信息并上报乡卫生院。

2、患病儿童的护理
在灾害中，儿童最常见的疾病为腹泻和急性呼吸道感染等。

腹泻患儿的家庭护理
在灾害中，因食物缺乏，不易得到清洁水和开水，儿童易患腹泻病。大多数腹泻的患儿不用静脉输液，仅需口服补液和家庭护理就可以治愈。

l   指导家长除日常的喂水外，需给患儿额外口服补液；
   小于2岁，每次稀便后，应额外补充50-100毫升
   2岁及大于2岁，每次稀便后，应额外补充100-200毫升
l  告诉家长用杯子少量多次喂液体，若患儿有呕吐，等10分钟再喂，但应该喂得慢一些，继续补充液体至腹泻停止。
l  指导家长继续母乳喂养或辅食添加；
   若患儿为纯母乳喂养，增加母乳喂养的次数和每次喂养的时间。除母乳外，还需给口服补液盐及洁净水。
   若患儿不是纯母乳喂养，则给予一种或几种以下的液体：口服补液盐，食物性饮料（如菜汤、米汤，酸奶）或洁净水。
l   若患儿已添加辅食，则继续喂养。指导家长当患儿出现下列症状时，应立即复诊：
   不能喝水、喝水差或不能喂母乳；病情加重；出现发热及大便带血。

轻度肺炎患儿的家庭护理
儿童患了轻度肺炎可以不用住院，要服用抗生素，并给于良好的家庭护理。

l      在家服用羟氨苄青霉素，（25毫克/公斤）每天2次。连服3天；
l      给家长示教如何给患儿服用抗生素；
l      鼓励患儿继续进食和喝水；
l      如果患儿为母乳喂养，鼓励母亲继续母乳喂养；
l      指导家长应立刻复诊的情况：患儿呼吸状况更差，病情加重或出现危险症状；
l      病情好转，2天后复诊。

感冒或咳嗽患儿的家庭护理
在灾害中，临时住所的条件较差，人员拥挤，儿童易患感冒和咳嗽，不需服用抗生素。
l    良好的家庭护理就可以使患儿很快康复。教给家长用中药或温热的蜂蜜水、糖水减轻孩子的咳嗽和咽疼；
l    指导家长观察呼吸增快和呼吸困难，如果出现，应立即就诊；
l    如果情况没有好转，复诊。

识别危险症状和体征
在家庭护理时，还应教给母亲识别儿童的危险症状和体征，有危险症状和体征的患儿可能有严重的伤害或患有严重的疾病，这些患儿需要紧急转送到医院，尽快进行及时的治疗。
出现以下情况需立即就诊：
-          呼吸困难；
-          手、脚发凉，皮肤发紫、脉搏细快；
-          突然神志不清，惊厥或昏迷；
-          任何2个月以下的患病小婴儿；
-          皮肤发烫，高烧；
-          外伤或其它外科情况；
-          手掌重度苍白；
-          中毒；
-          剧烈疼痛，小婴儿可能会持久哭闹、烦躁不安；
-          嗜睡或烦躁不安；
-          明显消瘦或双脚水肿；
-          烧伤。