《灾害中儿童健康保护指南》（6）

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《灾害中儿童健康保护指南》

六、婴幼儿营养和喂养保障

灾后婴幼儿喂养会遇到很多困难，使婴幼儿的营养不能得到保证，导致急性和慢性营养不良，增加儿童的发病率和死亡率，影响儿童的生长发育，增加灾害对儿童健康的远期后果。

1、灾后影响婴幼儿喂养的因素

l 母亲与婴儿分离使婴幼儿喂养不能进行，特别是母乳喂养。

l 灾后母亲的乳汁分泌可能减少或中断，其原因包括母亲的应激状态、饮水和营养的补充不足、稳定和安全的生活环境发生急剧的改变等。

l 婴幼儿食品可能未被列入紧急供应或捐赠计划，特别在紧急救援的初期，造成婴幼儿食品的严重缺乏。

l 在临时居民安置场所，食品供给的方式不适合婴幼儿，包括膳食的种类、份额、供应次数，使儿童就吃不到足够食品。

l 儿童常常依赖成人去取得食品供给，在成人不在场的情形下，儿童的食品供给可能被遗漏。

l 由于儿童营养储备不足以及生长发育的需求，儿童更易发生微量营养素缺乏。

鉴于上述原因，在灾后儿童的救助工作中必须考虑不同时期的特点，制定儿童，特别是婴儿的食品供给和喂养支持计划。

2、 保护和促进母乳喂养

母乳喂养是婴儿最理想、最安全的喂养方式。纯母乳喂养能够满足0-6个月婴儿所有营养和水分的需要，能够满足6个月至2岁儿童的一半以上的营养需要。灾后坚持母乳喂养不仅能够给婴儿提供充足的营养，而且母乳中含有的免疫物质能够预防婴儿患病,哺乳时密切的身体接触能够缓解婴儿和母亲的紧张情绪。

紧急情况下支持母乳喂养的措施：

l  尽可能为母亲提供母乳喂养的场所，优先向母乳喂养的母亲提供水、食物、生活用品和卫生设施。

l  为母乳喂养困难的母亲提供母乳喂养的咨询和帮助。

l  建立母亲与母亲之间的同伴支持。

l  提供母乳喂养的技术指导：

¬  婴儿对乳头乳晕的吸吮刺激，是促进乳汁分泌的最有效的方法。

¬  按需哺乳，只要婴儿想吃，不论白天还是黑夜，进行母乳喂养。

¬  良好的母乳喂养姿势和乳头含接，有助于婴儿有效地吸吮。

良好的母乳喂养姿势的要点：婴儿的头和身体呈直线；颈部伸直；身体贴近母亲；面向母亲。

良好的乳头含接的要点：婴儿嘴张大；下颌贴到乳房；下唇向外翻；婴儿上唇上面露出的乳晕比下唇下面多。

3、      安全、合理地进行人工喂养

在紧急状态下，只有在下述情况下才进行人工喂养：

¬  婴儿失去母亲或没有母亲陪伴。

¬  准备重新哺乳的母亲，在乳汁恢复分泌之前。

¬  母亲在灾前已经人工喂养婴儿。

¬  因伤病或处在严重应激状况中不能母乳喂养的母亲。

母乳代用品的选择：

首先婴儿配方奶粉，根据年龄选择合适的品种。

在无配方奶粉的情况下，可以采用牛奶、羊奶或奶粉。

在无上述奶类及代乳品时，只能因地取材，使用当地食物，家庭制作米糊或面糊；可适当添加豆粉和食用油，以增加蛋白质和热量，较大的婴儿可添加鸡蛋。一旦可以获得奶类代乳品时，应逐渐更换。

人工喂养指导：

人工喂养不当，婴儿容易发生腹泻，严重时可因脱水危及生命。

指导母亲掌握调制婴儿配方奶粉的正确方法。

用煮沸的水调制配方奶或其他代乳品，无条件时可用瓶装洁净水。

用具要洗净消毒，最好用煮沸消毒，不提倡使用奶瓶和奶嘴。

母亲或养护人员在喂养前要洗手。

妥善管理婴儿配方奶粉的供应，确保长期、不间断、充足的供给—至少供应到婴儿六个月龄或者重新建立母乳喂养，婴儿六个月之后添加辅食并继续使用配方奶粉。

在提供代乳品的同时，要提供配制的条件，如燃料、烹调用具、饮用水、卫生设施。

采用称体重等方法，定期评估婴儿的营养和生长发育。

要加强对婴儿配方奶粉捐赠和分发的管理，避免因过多地捐赠婴儿配方奶粉，影响母乳喂养。要指导和监督代乳品生产和供应厂商严格遵守《国际母乳代用品销售守则》和《母乳代用品销售管理办法》。

4、辅食添加

出生6个月以后的婴儿仍应坚持母乳喂养。但由于母乳不能完全满足6个月以后的婴儿的营养需要，因此需要适时添加辅食，有利于幼儿的生长发育。开始添加泥糊状食物，逐渐向软食过度。添加辅食的原则如下：

l  辅食的种类应以各种天然食物为主，如：蛋、肉、豆类、蔬菜、水果等。制作时要切细或捣烂。

l  添加辅食的过程要从稀到稠、从少到多，品种以单一开始，逐渐增加。

l  喂粥时不能太稀，以能粘到勺子上的稠粥为宜，也可添加少量香油或其他熟油，增加热量摄入。

l  由于孩子胃的容量小，而对热量和蛋白质的需要量大，因此要少量多歺。

l  动物性食物对孩子的生长发育很重要，要保证孩子每天吃一个鸡蛋，如蒸鳮蛋羹或煮鸡蛋面片汤，每周吃几次肉食，如肉末粥，肉末面片或蒸肉丸等。

5、幼儿喂养指导

妇幼卫生人员应该动员有育儿经验的家庭成员、幼教老师和志愿者共同开展幼儿营养教育和喂养指导。定期筛查儿童的营养问题和喂养问题，及时进行喂养指导。

婴幼儿喂养指导的交流技巧：

¬   认真倾听和了解，充分了解母亲的婴幼儿喂养行为和存在的问题。

¬   帮助母亲树立信心，并提供支持

婴幼儿喂养的十大关键信息：？

¬   母乳喂养至2岁或2岁以上，有助于儿童生长发育和健康。

¬   满6个月后，继续母乳喂养，并开始添加其他食物。

¬   较稠的食物，可以给儿童提供更多的能量。

¬   动物性食物为儿童提供较好的营养，如蛋白质。

¬   深绿色蔬菜和水果有利于儿童健康。

¬   成长中的儿童每天需要3次正餐，两餐中间加点心，种类多样。

¬   处于生长发育过程中的儿童需要不断地增加食物的量。

¬   儿童需要学习进食：给予鼓励和帮助，要有耐心。

¬   鼓励儿童在患病时继续饮水进食，病愈后提供额外食物，以帮助他们迅速恢复。

6、营养包使用

为了补充婴幼儿营养需要，国内外研制了多种婴幼儿营养包（营养素粉剂），用作日常膳食的补充。通常将一包营养素粉剂直接加入儿童歺中，鼓励儿童吃完。例如，联合国儿童基金会和世界卫生组织建议的多种营养素粉剂（6个月-5岁儿童使用），每包含15中微量营养素（10种维生素和5种矿物质），根据儿童的膳食情况，每日给儿童提供一小袋或一周提供两小袋多种营养素粉剂：

¬    不吃强化食品（如配方奶粉，配方米粉等）的儿童，每天一包多种营养素粉剂

¬    每天吃强化食品（如配方奶粉，配方米粉等）的儿童，每周两包多种营养素粉剂

7、维生素A服用的指导

维生素A能增加孩子免疫力，減少麻疹和腹泻等疾病的发生，改善视力。受灾地区儿童可开展儿童大剂量维生素A服用。适用年龄为6个月到5周岁的儿童。维生素A有10万国际单位（IU）（蓝色胶囊）和20万国际单位（IU）（红色胶囊）两种剂型。维生素A服用剂量随儿童年龄而不同，6至11月龄的儿童每次服用1粒10万国际单位（IU）蓝色胶囊，12月至5岁儿童每次服用1粒20万国际单位红色胶囊。每6个月服用1次，一年服用2次。不可超量服用。极个别儿童服用维生素A后会出现轻微的头痛、厌食、呕吐、囟门隆起等症状，是无害及暂时的，并且无需特殊的治疗；但是如果超量服用，则会出现急性中毒。维生素A一定要由医生喂服，不能让家长喂或让儿童自己吃。

8、儿童生长发育监测

在灾后恢复期和重建期，要加强对儿童的营养状况和生长发育评估。生长监测图是一种简易实用的评价工具。生长发育监测是指：利用生长监测图，通过对儿童体重、身高等指标的定期测量，对儿童的营养和生长发育进行监测和评估，从而早期发现营养不良、发育迟缓等问题，及时指导，促进儿童的生长发育。为了适合灾区使用，本手册仅介绍年龄别体重的监测图。

l   测量体重时要脱去鞋、帽和外衣，减少误差。量具要经过校准。

l   将测量值准确点在《生长发育监测图》的相应位置，并与先前测量的标记点连线。

l   在《生长发育监测图》上，横坐标为年龄，纵坐标为体重。（见附图）

l   根据测量值的标记点进行评估：如标记点位于第15和第85百分位线之间，表明正常（上、下两兰线之间）；如位于第15百分位线以下，表明可能有轻度营养不良（下兰线和下紫线之间）；如位于第3百分位线以下，表明可能有中重度营养不良（下紫线以下）；如位于第85百分位线以上，表明可能有超重或肥胖（上兰线以上）。

l   生长监测要定期进行，将多次测量值的点连成线，观察连线的走势。如连线走势向上，并与参考曲线平行，说明体重增加正常；如果连线走势平坦，或低于参考曲线的升高，表明体重不增或增加缓慢；如果连线下斜，表明体重减轻，降到下兰线或下紫线以下，更表明发生营养不良。

l   如孩子发生体重增加缓慢或轻度营养不良，要寻找原因，进行喂养评估和指导，定期复查；如果出现体重不增、下降或中重度营养不良，应及时到上级医院就医，查找原因。

l   凡在生长发育监测中发现问题的孩子都应定期复查，2岁以下儿童每月复查一次，2岁以上儿童每3月复查一次。

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附图：儿童生长发育监测